WAS IST LECK?
Leckage, ist das Versagen der Wundheilung und des vernähten Gewebes, was dazu führt, dass Magen- oder Darminhalt in die Bauchhöhle fließt und dort eine Entzündungsreaktion auslöst. Dieses Problem ist ein Problem, das nach allen Magen-Darm-Operationen auftreten kann. Der Grund für die Leckage nach bariatrischen Operationen ist entweder der Anstieg des Magendrucks oder die Trennung der Klammernaht als Folge der Verschlechterung der Gewebeheilung. Der Mageninnendruck kann ansteigen, wenn der Patient mehr Flüssigkeit zu sich nimmt, als er auf einmal trinken kann, feste Nahrung zu sich nimmt oder kohlensäurehaltige Getränke trinkt. Die Gründe für die Verschlechterung der Wundheilung können im allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten oder in chirurgischen Gründen liegen. Diabetes, Atemstillstand, Herzinsuffizienz, Vitamin- und Mineralstoffmangel, Bindegewebserkrankungen oder Rauchen können die Wundheilung beeinträchtigen und zu Undichtigkeiten führen. Eine Leckage kann dadurch verursacht werden, dass der Chirurg während der Operation nicht auf das Gewebe achtet, die Blutversorgung des Gewebes unterbricht oder es seltener oder häufiger als nötig näht.
Wenn sich die Leckagesituation entwickelt, verursachen der Speichel und die Magensekrete, die in die Bauchhöhle gelangen, und die oral aufgenommene Nahrung einen Abszess in der Bauchhöhle und der Abszess stimuliert das Bauchfell. Aus diesem Grund treten bei Patienten mit Leckagen Symptome wie Bauchschmerzen, Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche und Appetitlosigkeit auf, die die Symptome einer Bauchfellentzündung sind. Nicht jeder erlebte Bauchschmerz sollte mit Übelkeit und Erbrechen, leak verbunden sein. Diese sichtbaren Symptome sind nicht nur die Bauchfellentzündung, sondern auch die gemeinsamen Symptome vieler Krankheiten wie Darmentzündungen, Entzündungen der weiblichen Gang- und Harnwege, Nierensteine, entzündliche Zustände in den unteren Lungenabschnitten oder Infarkte mit Beteiligung der unteren Gesicht des Herzens. Bei solchen Beschwerden kommt es vor allem darauf an, ob die Schwere dieser Symptome ausreicht, um den Patienten zum Arztbesuch zu zwingen.
Liegen bei einem bariatrisch operierten Patienten in der Anamnese die oben genannten Symptome vor und werden bei der Untersuchung Anzeichen einer Bauchfellentzündung festgestellt, ist als bildgebendes Verfahren zur Bestätigung der Verdachtsdiagnose einer Leckage die Computertomographie anzuwenden. Vor der Tomographie bekommt der Patient ein wasserlösliches Kontrastmittel und die Tomographie wird gemacht. Wenn bei Vorhandensein einer Leckage festgestellt wird, dass dieses Kontrastmittel aus dem Magen-Darm-Trakt ausgetreten ist, ist die Diagnose bestätigt. In einem solchen Fall ist das erste, was zu tun ist, die orale Ernährung des Patienten zu beenden und sich intravenös ernähren zu lassen. So wird in erster Linie verhindert, dass überschüssige Flüssigkeit und Speisereste in den Bauchraum gelangen. Um die Magensäuresekretion zu reduzieren und zu versuchen, den Säureaustritt in den Bauch zu reduzieren, sollten Medikamente wie Pantpas verabreicht werden, die die Magensäuresekretion verhindern. Antibiotika werden intravenös verabreicht, um die Entzündungsreaktion im Peritoneum zu unterdrücken.Ist die tomographisch erkennbare Abszesstasche groß genug, um durch Legen eines externen Katheters entleert zu werden, wird unter Ultraschallkontrolle ein Katheter zur Drainage des Abszesses in die Abszesshöhle gelegt oder Tomographie. Wenn seit der patient Operation nach der Abszessdrainage weniger als 14 Tage vergangen sind, wird erwartet, dass die Heilungslinie auf der Klammerlinie ausreichend gestärkt ist. Wenn dabei die tägliche Abflussmenge aus dem Katheter allmählich abnimmt, kann weiter abgewartet werden, dass fast ein Viertel der Fälle nur mit der Drainage verschlossen werden. Besteht keine Tendenz zum spontanen Verschluss, wird bei Patienten, die den 14. Tag vollendet haben, die Lokalisation und Größe des Lecks endoskopisch bestimmt. Zur oralen Ernährung des Patienten können gecoverte Stents, Clip-Applikationen oder interne Drainagen zum Verschluss der Leckageleitung mit dem Endoskop vorgenommen werden. Wenn sich das Leck mit diesen Methoden nicht schließt, kann ein zweiter chirurgischer Eingriff erforderlich sein, was sehr unwahrscheinlich ist. Die Leckagerate beträgt 1 % in erfahrenen Zentren; Die Rate sekundärer Operationen aufgrund von leak liegt bei weniger als einem von tausend.
Das Leckrisiko Wahrscheinlichkeit ist ein Zustand, der von Tag zu Tag abnimmt, wenn sich die Klammerlinie im Magen des Patienten weiter verbessert. Heute sind die meisten Lecks von der Art, die wir akutes Leck nennen, und treten innerhalb der ersten 3 Tage auf. Trotzdem liegt das letzte in der Literatur gemeldete Leck bei 18 Monaten. Dies ist jedoch eine spekulative Diagnose. Denn die Endoskopie dieses Patienten vor etwa einer Woche ist unbekannt. Mit anderen Worten, dieser Patient hatte ein Geschwür an der Klammernaht, und es ist nicht bekannt, ob es perforiert war. Der 18. Monat ist ein Zeitraum, in dem die Wundheilung fast vollständig endet. Kein Gewebe, das geschnitten und genäht wurde, erhält 100 % seiner früheren Festigkeit zurück. 80 % am Ende des ersten Monats, 92 % im 6. Monat, 98 % im 12. Monat. 80 % Kraft, die im ersten Monat erreicht werden, sind ein sehr guter Wert. Um den Zeitraum, in dem ein Leck auftreten kann, sicher abzuschließen, sollte der Patient keine schnellen Flüssigkeiten trinken, die den Mageninnendruck erhöhen, keine kohlensäurehaltigen Getränke zu sich nehmen und keine feste Nahrung zu sich nehmen bis zum ersten Monat.
Außerordentlicher Professor. Cüneyt KIRKIL