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WAS IST BARIATRISCHE CHIRURGIE?

Wenn wir Adipositaschirurgie definieren, indem wir zum Wortstamm gehen, ist es eigentlich ein sehr klarer Begriff. Die englische Schreibweise des Wortes bariatrisch ist „bariatric“. Dieses Wort ist wie folgt in seine Wurzel und Suffixe unterteilt: „bar-iatr-ic“. Die Wurzel des Wortes bar bedeutet auf Griechisch Gewicht und Kilo. Eines der Produktionssuffixe -iatrtreatment, -ic bedeutet -über etwas. Adipositaschirurgie bedeutet also Chirurgie zur Gewichtskontrolle.

Wenn es um Adipositaschirurgie geht, werden mehr als eine Methode genannt, keine einzige chirurgische Methode, denn diese Methoden zielen im Wesentlichen darauf ab, entweder die Magenkapazität zu reduzieren und die vom Patienten aufgenommene Nahrungsmenge zu reduzieren oder die Darmoberfläche dort zu verkürzen, wo sie aufgenommen wird Nahrung absorbiert wird, oder um beide Effekte zusammen bereitzustellen. Wenn wir diese Methoden von einfach bis komplex einordnen, können intragastrische Ballonanwendungen, Magenband (oder Klammer), Schlauchmagen und verschiedene Bypass-Operationen gezählt werden. Tatsächlich können wir diese Operationen grob unter vier Überschriften zusammenfassen:

1. Restriktive Operationen: Typische Beispiele sind Magenband- (Klemm-) und Schlauchmagen-Operationen, die in der Vergangenheit häufig angewendet wurden. Das Hauptziel dieser Operationen ist es, die tägliche Nahrungsmenge des Patienten zu beschränken und damit die Kalorienaufnahme zu reduzieren. Eine Person kann jedoch viele Kalorien mit einem geringen Volumen aufnehmen. Besonders bei der Ernährung mit kohlenhydrat- und fettreichen Lebensmitteln kann der Mensch in geringem Volumen viele Kalorien zu sich nehmen. Zum Beispiel zuckerhaltige Flüssigkeiten (Saft, Cola, Alkohol) oder fettreiche Lebensmittel (Pommes, Chips, Snacks, Hamburger). Da der Weg und die Physiologie des Verdauungssystems bei diesen Operationen nicht verändert werden, ist der Vitamin-Mineral-Mangel, den die Person erleiden wird, mild und normalerweise vorübergehend.

2. Resorptionsbeeinträchtigende Operationen: Typische Beispiele sind die biliopankreatische Diversion (BPD) und der Duodenalswitch (DS). Aus diesem Grund nimmt der Patient möglicherweise nicht zu, selbst wenn er sich weiterhin kalorienreich ernährt. Diese Operationen sind jedoch mit hohen Kosten verbunden. Die Aufnahme von nicht nur kalorienliefernden Lebensmitteln, sondern auch von Vitaminen und Mineralstoffen ist nach diesen Operationen deutlich reduziert. Aus diesem Grund müssen Patienten, die sich diesen Operationen unterziehen, lebenslang 12-13 Vitamin-Mineral-Ergänzungen pro Tag einnehmen.

3. Mixed-Effect-Operationen: Bei diesen Operationen, die man oft als Bypass-Operationen hört, wird sowohl die Magenkapazität reduziert als auch die ersten 2 Meter des Dünndarms außer Gefecht gesetzt, wodurch die Resorption etwas reduziert wird, wenn auch je nach Typ unterschiedlich der Chirurgie. Da bei diesen Operationen die Vitamin-Mineralstoff-Aufnahme dauerhaft beeinträchtigt ist, muss der Patient lebenslang täglich 3-4 Vitaminpräparate einnehmen. Bei Mixed-Effect-Operationen, bei denen der Magen in eine kleine Tasche verwandelt wird, wird der verbleibende Teil des Magens nicht entfernt, im Gegensatz zur Schlauchmagenentfernung, die theoretisch zwei weitere Nachteile hat. Eine endoskopische Nachsorge der Magentasche, deren erste nicht entfernt und zurückgelassen wird, ist nicht möglich. Zweitens entfällt durch den endoskopischen Wegfall des Zwölffingerdarms wie bei Malabsorptionsoperationen die Chance, die Gallenwege mit einem Endoskop zu erreichen, und damit die Chance einer endoskopischen Behandlung bei zukünftigen Gallenwegsproblemen des Patienten.

4. Im Grunde eher Operationen, die darauf abzielen, Stoffwechselprobleme wie hohen Blutzucker, hohen Cholesterinspiegel oder Bluthochdruck zu regulieren, anstatt Gewicht zu verlieren: Methoden wie ileale Interposition, Transit Bipartition oder jejuno-ilealer Bypass, die noch nicht weit verbreitet sind, aber die wir kennen kurz- und mittelfristig wirken.

 

Intragastrische Ballonanwendungen zielen darauf ab, die Esskapazität des Patienten durch die Wirkung eines vorübergehend im Magen platzierten Ballons einzuschränken. Aufgrund der elastischen Struktur des Magens passt sich der Magen jedoch mit der Zeit an und dehnt sich aus und der Patient kann seine alte Esskapazität wiedererlangen. Da diese Ballons zudem nicht lebenslang im Magen bleiben können, müssen sie nach einiger Zeit wieder entfernt werden. Aus diesen Gründen können diese Methoden keine dauerhafte Behandlung bieten. Vielmehr werden sie bei Personen mit einem Body-Mass-Index von über 60, der sogenannten super-supermorbiden Fettleibigkeit, eingesetzt, um die Risiken einer Operation zu verringern, indem der Patient vor anderen bariatrischen Operationen etwas Gewicht verliert.

Die Magenbandanlage zielt darauf ab, die Esskapazität des Patienten zu reduzieren, indem ein Silikonband um den Magen gewickelt wird, wobei ein Magenvolumen von 20-30 ml am Eingang des Magens von der Speiseröhre verbleibt. Obwohl es eine Zeit lang vor allem in Europa und unserem Land eine beliebte Methode war, wird es heute aufgrund der Probleme, die durch das um den Bauch gewickelte Silikonband verursacht werden, weitgehend aufgegeben. Es kann jedoch weiterhin sicher bei geeigneten Patienten eingesetzt werden.

Die Schlauchmagen-Operation wird so genannt, weil die Außenseite des Magens weitgehend entfernt wird und ein schlauchförmiger Magen mit einem Volumen von ca. 50-60 ml zurückbleibt. Es wurde ursprünglich als erste Stufe einer zweizeitigen Operation eingesetzt, um die chirurgischen Risiken von Bypass-Operationen bei adipösen Patienten zu reduzieren. Nachdem jedoch erkannt wurde, dass der größte Teil des mit dieser Methode verlorenen Gewichts nicht reversibel war, wurde sie direkt als bariatrische Operationsmethode eingesetzt. Obwohl es früher als eine Operation angesehen wurde, die nur das Magenvolumen einschränkt, war man sich darüber im Klaren, dass bei dieser Operation auch der Teil des Magens entfernt wurde, in dem das Appetithormon ausgeschüttet wird, und dass es auch hormonelle Wirkungen hatte. Aufgrund der einfachen Anwendung der Methode wurde sie schnell populär und wurde weltweit zur am häufigsten angewandten Methode der Adipositaschirurgie.

Es gibt viele Bypass-Operationsmethoden, die mit verschiedenen Techniken angewendet werden. Diese Operationen reduzieren sowohl das Volumen des Magens als auch die Aufnahmefläche von Nährstoffen, indem sie die Verbindungsstelle des Dünndarms zum Magen verändern. Diese Operationen sind komplexer in der Durchführung und erfordern mehr Erfahrung und Zeit. Da die Absorptionsfläche des Darms reduziert ist, verursachen sie außerdem mehr Vitamin-Mineralstoff-Mangel. Aus diesem Grund werden sie bei einigen speziellen Patientengruppen bevorzugt. Am Anfang stehen Menschen, die als „Candy Maker“ bezeichnet werden und zuckerhaltige Flüssigkeiten (z. B. Saft, Cola) oder Süßigkeiten nicht aus ihrem Alltag verbannen können. Darüber hinaus hat es aufgrund des bei diesen Operationen durchgeführten Bypasses Auswirkungen auf die Senkung des Blutzuckers, da Lebensmittel in den Dünndarm gelangen, ohne den Zwölffingerdarm zu passieren. Aufgrund dieser Wirkungen werden sie besonders bei Patienten mit insulinabhängigem Typ-2-Diabetes bevorzugt.

Es gibt Ausdrücke, die wir in der Medizin häufig verwenden: „Es gibt keine Krankheit; wie „da ist ein Patient“ oder „zwei mal zwei macht in der Medizin nicht vier“. Aus diesem Grund gibt es bei der Behandlung vieler Krankheiten mehr als eine Methode, und die Auswahl dieser Methoden erfolgt individuell nach den Eigenschaften des Patienten. Patienten, die Kandidaten für bariatrische Chirurgie sind, sollten sich auch mit Ärzten treffen, die an bariatrischer Chirurgie interessiert sind, und die für sie am besten geeignete Behandlung bestimmen.

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