REVISIONS-CHIRURGIE
Die Grundformel zum Zu- oder Abnehmen ist eigentlich ganz einfach. Die Differenz zwischen der täglichen Aufnahme und dem Verbrauch einer Person bestimmt die Geschwindigkeit der Gewichtszunahme oder Gewichtsabnahme dieser Person. Natürlich ist es möglich, die Kalorienzufuhr bei Diäten einzuschränken. Allerdings sind kalorienarme Diäten zum Abnehmen, insbesondere zum Abnehmen in kurzer Zeit, nicht auf Dauer tragbar. Einzelpersonen setzen sich ein Ziel als „Ich werde 10 Kilo oder 20 Kilo abnehmen“. Einigen gelingt dies, manchen nicht. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation können nur 2 % der Erfolgreichen ihr Gewicht langfristig halten. Denn selbst wenn der Patient das gewünschte Gewichtsverlust erreicht, kehrt er meistens zum Lebensstil zurück. Es ist nicht möglich, die Gewohnheiten von 20 bis 30 Jahren in einer solchen zweimonatigen Diätperiode zu ändern. Ihr Hauptziel sollte es sein, Ihren Lebensstil während der Gewichtsabnahme zu ändern, die etwa neun Monate nach diesen Operationen dauert. Denn keine dieser Operationen ist ein Zauberstab. Jeder von ihnen hat unterschiedliche Wirkungsmechanismen und daher müssen nach jedem unterschiedliche Regeln befolgt werden. Wir berücksichtigen mehrere Kriterien bei der Bewertung des Erfolgs dieser Operationen. Eines der wichtigsten Kriterien für die Bewertung des Erfolgs einer bariatrischen Operation bei einer Person, die aufgrund von Fettleibigkeit operiert wurde, ist jedoch die Übergewichtsverlustrate (EWL%). Lassen Sie mich kurz wie folgt erklären. Stellen Sie sich einen Patienten vor, der 160 cm groß und 120 kg schwer ist. Der Body-Mass-Index (BMI) dieser Person beträgt 46,9 kg / m2. Wenn diese Person ein Körpergewicht von 64 kg hat, hat sie die Obergrenze des idealen BMI von 25 kg / m2 erreicht. Daher beträgt die überschüssige Körpermasse 120-64 = 56 kg. Theoretisch gilt für eine erfolgreiche Operation, dass der Patient mindestens 50 % der überschüssigen Körpermasse abgeben und langfristig halten sollte. Wenn wir mit derselben Patientenprobe fortfahren, sollte die Operation mindestens 28 kg Gewichtsverlust erreichen. In Wirklichkeit wird diese Person jedoch weiterhin fettleibig leben und 120-28 = 92 kg und 35,9 kg / m2 wiegen. Dies kann für uns kein Maßstab für Erfolg sein. Das Ziel für den Erfolg sollte sein, das gesamte Übergewicht des Patienten abzugeben und zu halten. Dies ist nur durch eine Änderung des Lebensstils möglich. Ich vergleiche die Wirkung dieser Operationen immer mit der Gewichtsabnahme mit den Ringen eines Steins, der in stehendes Wasser geworfen wird. Die Wellen, die sich an der Stelle bilden, wo der Stein gefallen ist, sind häufiger und ihre Höhe ist höher, dann werden sie spärlicher und kleiner und verschwinden sogar irgendwann, Ihr Gewichtsverlustprozess nach einer Operation ist ähnlich wie dieser. Sie sehen oft, dass Sie bei jedem Wiegen abnehmen, dann verlangsamt sich Ihre Gewichtsabnahmegeschwindigkeit und irgendwann hört sie ganz auf. Sie können 10-15 % Ihres Gewichts zurückgewinnen. Das Wichtigste ist, das Gewicht, das Sie verlieren, an dem Punkt zu halten, an dem Ihr Gewichtsverlust aufhört, und der Weg, dies zu tun, besteht darin, Ihren Lebensstil zu ändern. Von Zeit zu Zeit kann es zu vorübergehenden Unterbrechungen beim Abnehmen kommen. Sie können sehen, dass Sie aufgrund von Verstopfung oder Flüssigkeitsansammlungen im Körper in der prämenstruellen Periode bei Frauen an Gewicht verlieren. Lassen Sie sich davon nicht die Laune verderben und hören Sie auf, sich an die Regeln zu halten. Sie werden weiter abnehmen, solange Sie sich an die Regeln halten.
Wenn wir einen Blick auf die Geschichte der Adipositasoperationen werfen, sehen wir ungefähr zwanzig Arten von Operationen, von denen einige die Form einer Modifikation einer anderen Art von Operation haben. Die hohe Art der Operation ist auf den ersten Blick ein direktes Zeichen dafür, dass eine ideale Operation noch nicht gefunden wurde. Obwohl sich diese Operationen unterscheiden, war das Ziel immer, ein besseres und dauerhaftes Ergebnis zu erzielen oder die Probleme zu beseitigen, die bei einer Art von Operation auftreten. Es ist ersichtlich, dass fast ein Viertel der Patienten, die sich weltweit einer Adipositasoperation unterzogen, nach ihrer primären Operation einer sekundären oder manchmal tertiären Operation unterzogen werden mussten. In Adipositas-Selbsthilfegruppen und manchmal sogar unter medizinischem Fachpersonal sehen wir, dass alle diese Operationen Revisionsoperationen genannt werden. Diese Nomenklatur kann manchmal zu Missverständnissen führen. Lassen Sie uns auch diese Frage klären. Bei einer sekundären Operation, die durchgeführt wird, um ein technisches Problem zu beseitigen, das nach der primären Operation auftritt, sollte es wie folgt bezeichnet werden: Revisionsoperation, wenn das bestehende Problem behoben wird, ohne die Art der primären Operation zu ändern; Konversionschirurgie, wenn die bisherige Operationsart geändert und auf eine andere Operationsart umgestellt wird; Wiederholung (oder Erneuerung) der Operation, wenn die primäre Operation unterbrochen und die Anatomie des Patienten wiederhergestellt wird.
Obwohl es keine gesunden Daten zu den Ursachen sekundärer chirurgischer Eingriffe auf der ganzen Welt gibt, ist dies der häufigste Grund für eine Gewichtszunahme. Das erste, was bei Patienten mit Gewichtszunahme zu berücksichtigen ist, ist, ob die primäre Operation technisch erfolgreich ist. Der zweite Punkt ist, ob der Patient seinen Lebensstil ändern kann. Diese beiden Aspekte sind wichtig, um die chirurgischen Methoden zu bestimmen, die für den Patienten bevorzugt werden können. Beispielsweise wird bei der Planung einer sekundären Operation aufgrund einer Gewichtszunahme bei einem Patienten, der sich zuvor einer Schlauchmagenoperation unterzogen hatte, angestrebt, die Resorption in der sekundären Operation zu unterbrechen, wenn das Problem darin besteht, dass der Patient die Ernährungsregeln nicht einhält. Liegt dagegen das Hauptproblem in der Größe des zurückgebliebenen Magens, kann die Volumeneinschränkung des Magens durch eine Resleeve-Gastrektomie zu den Alternativen bei der Auswahl der Operationsmethoden gehören. Daher ist es in den Fällen, in denen eine sekundäre Operation erforderlich ist, wichtig, die Anatomie des Magen-Darm-Trakts, die Psychologie und die Ernährungseigenschaften des Patienten zu bewerten.
In Ländern wie den Vereinigten Staaten und dem Vereinigten Königreich wird versucht, ob der Patient die Regeln zur kalorienarmen Ernährung einhält oder nicht, bevor Primäroperationen durchgeführt werden, um Sekundäroperationen zu vermeiden, die eine übermäßige Belastung des Gesundheitssystems verursachen. Die erfolgreichen Patienten, die sich an die Regeln gehalten haben, werden operiert. Zwei der drei Hauptgesellschaften, die die Krankenversicherung in den USA bilden, zahlen nur eine bariatrische Operation für das Leben. In Kanada wird der Patient vor den sekundären Operationen zuerst von einem Psychologen untersucht, und Patienten mit einer Essstörung werden mit einer roten Flagge gekennzeichnet und sekundäre Operationen werden nicht durchgeführt. In diesem Sinne ist unser Land ein Paradies für Patienten, die sowohl eine primäre als auch eine sekundäre Operation benötigen. Aber ich kann nicht vorhersagen, wie lange das dauern wird.
Gehen wir zurück zum Anfang, die Einnahme des ganzen Magens bietet keine dauerhafte Gewichtskontrolle. Die überwiegende Mehrheit der Patienten, denen aufgrund von Magenkrebs nach einer Operation der Magen entfernt wurde, kann ihr Wunschgewicht halten. Roux-en-Y- oder Einzelanastomosen-Bypässe (oder häufiger Mini-Magen-Bypässe genannt) bieten keine dauerhafte Gewichtskontrolle, wenn sie nur die ersten Teile des Dünndarms deaktivieren. Das kennen wir von Patienten mit Magenkrebs. Wenn bei ihnen der Magen entfernt wird, wird die Kontinuität des Ernährungssystems durch ein Bypass-Verfahren sichergestellt. In diesem Fall ist die genaueste und harmloseste Methode, Ihren Lebensstil zu ändern. Wenn Sie dies nicht ändern können, haben Sie leider keine andere Wahl als malabsorptive Methoden wie den Duodenal Switch.
Außerordentlicher Professor. Cüneyt KIRKIL